jueves, 29 de abril de 2010

Estados de conciencia


CONCIENCIA
Cuando el infante nace trae consigo algunos antecedentes de las funciones psicológicas superiores (funciones ejecutivas)

¿Cuáles son las funciones mentales superiores?


• Concentración
• Razonamiento= comprensión, resolución de problemas
• Creatividad (la más alta)
• Sensopercepción
• Sentimiento, pensamiento
• Regulación, autocontrol

*Las funciones mentales superiores son una habilidad o capacidad exclusiva del ser humano.

Ej. El lenguaje= conjunto de símbolos o signos con reglas gramaticales dictado por una sociedad determinada
Tiene semántica= significación del pensamiento, adaptación al medio ambiente
Lenguaje= habla + pensamiento
Habla= expresión del pensamiento

*En los animales hay formas de comunicación no lenguaje

El Lenguaje tiene diferentes capacidades= escrito, oral, comprensión, etc.

¿Que tienen los sentimientos / de las emociones?
Las emociones son solo una respuesta fisiológica
Los sentimiento tienen mayor duración, tienen semántica, lenguaje y son una función mental superior

¿Por qué el pensamiento es una función mental superior?
Porque provoca una reacción en la corteza cerebral

¿Porque el lenguaje es el mediatizador del pensamiento?
Ya que por medio de él se desarrollan, se sustentan, evolucionan, se pierden, se alteran las funciones mentales superiores

2- Funciones del lenguaje:
1- Comunicar
2- Mediatizadora: decirlo a nosotros mismo (voz alta, leer)
Vertiente
Lenguaje escrito
Oral
Comprensión
Lenguaje interno: mediatizador de la conducta, (pensar, recordar que aprendió) lo que te dices a ti mismo
Lenguaje externo: alguien más lo dice
1- Lenguaje externo (cuando somos niños, alguien más lo dice)
2- Lenguaje interno (lo piensas, hacerlo tuyo, leer en voz alta)
3- Interiorizarlo (automático, solo recordar)

¿Diferencia entre comportamiento/conducta?
Comportamiento = es reflejo, no hay un por que
Conducta = la piensas tiene un significado

La capacidad de regulación y autocontrol se desarrolla en el lóbulo frontal, lógica en el lenguaje es importante para saber poner límites y verificar como manejar, mejorar o corregir algo

*TODAS LAS FUNCIONES MENTALES PUEDEN SER ESTIMULADAS HASTA LA MUERTE

Apoptosis: muerte celular, en el primer mes mueren alrededor de un 50-70% de las neuronas
Desde el nacimiento se puede estimular al infante para reducir la apoptosis

*MIENTRAS HAYA LENGUAJE TODO SE PUEDE DESARROLLAR

El lenguaje esta en el lóbulo temporal, área de Brocka = (capacidad para hablar)
El lenguaje interiorizado esta en frontal, pensamiento, razonamiento, área de Wernicke = (capacidad de comprensión)


*EL DAÑO EN EL ÁREA DE WERNICKE AFECTA MÁS A LA PERSONA QUE EN EL ÁREA DE BROckA
*ANTES QUE EL HABLA Y EL PENSAMIENTO, SE DESARROLLA EL LENGUAJE SENSORIAL Y MOTOR


Ej.: sonrisa, precursor del lenguaje, social, se sabe que está bien porque ya empieza a interactuar con el ambiente, hay contacto visual.
Memoria:
1- Registro: entra la información área primaria
2- Almacén: guardar la información, área secundaria
3- Evocación: recuperar la información que necesito y todo lo demás se queda guardado.

1- Darle las instrucciones
2- Leer las instrucciones
3- Lo piensas, mediatizas, lo introyectas

Existen propuestas acerca de las zonas en la que se localiza la conciencia:
1- Que hay una combinación de áreas cerebrales
2- Que está en una zona en particular

La teoría fisiológica
Menciona que mediante el estudio de la ceguera visual (Blindsight) se puede obtener resultados para conocer el daño en la conciencia.

*Dice que la conciencia se encuentra en el área cortical superior

Corrientes:
Reduccionista: Americanos, estudia la localizacióniencia a n conciencia a nivel organico cerebral, sistema nervioso
Antireduccionista: Rusos, para ellos es muy difícil hallar un lugar donde ubicarla, tiene una vía: que parte del tallo, Sistema reticular activador ascendente (nos mantienen en alerta), Sistema límbico
1964- definiciones de conciencia
*No hay una definición específica aun, hay constructos que ayudan en su estudio
Definición fisiológica: darse cuenta, estar alerte a lo que está sucediendo
Totalmente despiertos
Totalmente dormidos: hay confusión, la conciencia está alterada
Ej.: para lograr escribir,
Memorizar la letra,
Memorizar la forma de la letra,
Discriminación del resto de las letras,
Atención,
Verificación,
Motricidad: control de los músculos para guiarlo y detenerse cuando es necesario
Secuencia = ritmo
Relaciones espaciales, etc.
Conforme se va aprendiendo a escribir se automatizan las funciones y la cantidad de energía disminuye, a menos que aparezca una nueva letra y se repite todo la anterior
*En personas que ya realizan el proceso de escritura automatizado se utiliza un poco el lóbulo temporal, se pone atención a los verbos, ya no usamos el mismo tono cortical (energía).
Ej.: cuando manejamos, cuando empiezas estas poniendo la atención en todos lo que realizas mientras más interiorizas el proceso menos energía gastas
Conciencia en términos fisiológicos implica los movimientos energéticos o neurotransmisores responsables del estado de alerta (tono cortical) ubicados en S. R. A. A. en el tallo cerebral siguiendo el camino al sistema límbico responsable de discriminar e implicar las emociones
Estado del tono cortical: cantidad de energía mínima necesaria dentro de la conciencia fisiológica para llevar a cabo una función cortical (una tarea)
Sistema reticular activador ascendente = se ocupa del manejo de los neurotransmisores que nos mantienen en alerta
Alerta = permite que la información entre a los sentidos
Sistema límbico = permite la activación emocional, recuerdo, memoria y para interpretar y tener una percepción se va al frontal
*SI ALGUNA DE ESTAS ESTRUCTURAS SE ALTERA HAY UNA ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
Ej.: drogas causan alteraciones químicas y neuronales, se altera el prefrontal
Definición de Carlson (2005) fisiológica
La conciencia es el estado de vigilia, el hecho de darnos cuenta de un fenómeno y poder hablar de él, este fenómeno puede ser cognitivo, perceptual, mnémico (memoria), o sentimental o afectivo
* Termino fisiológico, mientras haya vigilia, estado de alerta hay conciencia
*El estudio del cerebro dividido se utiliza para estudiar la conciencia fisiológica, se inyecta una sustancia en donde se duerme un hemisferio y el otro sigue activo
ej.: en las drogas o epilépticos que no dejan de convulsionar
Los estudios demuestran que a pesar de la separación de los hemisferios hay una vía que permite tener conciencia general fisiológica
Conciencia psicoanalítica:
Consiente: es el que tiene la capacidad de hablar de lo que le pasa, verbaliza el conflicto, conciencia de sí mismo
Inconsciente: es el material reprimido, que se encuentra en el inconsciente
*Se tiene Conciencia psíquica en el momento en el que se le da la utilidad correcta a un objeto
*Conciencia y lenguaje van de la mano
Conciencia perceptual es lo único que compartimos con los animales
Conciencia de raciocinio nos diferencia de los animales, tono cortical superior
Conciencia reflexiva; Descartes “Pienso y me doy cuenta que estoy pensando”
Recapacito sobre lo que estoy pensando antes de dar respuesta a una conducta



¿Cómo se puede medir el grado de conciencia?; Cuando la persona presenta algún trauma o lesión:
Se puede proseguir a solicitarle que abra los ojos, en caso de no poder; abrirlos
Revisar si parpadea o puede dirigir la mirada
Qué capacidad motora presenta; si puede menear las distintas partes del cuerpo
Examinar la contestación verbal; nombre, domicilio, si recuerda hacia donde iba, etc.
Orientación; preguntar si se acuerda que día de la semana es, la fecha, la hora, el año, etc.

Otra forma de medir la conciencia
1. Coma
2. Sueño profundo
3. Sueño ligero
4. Somnolencia
5. Relajamiento
6. Estado de alerta

Alfa – alfa = hipervigilia, T.D.A., excitación fuerte a nivel frontal
Alfa- beta= normal
Beta= normal, relajado, pero aun no llega al sueño
Beta- delta= base del sueño
Delta = sueño

Alteraciones de conciencia
Alteraciones del sensorio.

• conciencia , darse cuenta
• Sensorio: grado de alerta y atención normal frente a estímulos externos e internos.

• Hipervigilia
o Es un incremento en el grado de conciencia
o impresión de lucidez mental
o fase de conversión para algunos trastornos mentales
o intensificacion de la acción motora y el habla


• Somnolencia- letargia
o Con trabajo se puede estar lucido y prestar atención
o No hay una fluencia verbal ni física, solo titubeos
o Se puede estar despierto por mucho tiempo solo frente a estímulos fuertes y se regresa al sueño

Obnubilación
o Es una alteración del sensorio aguda.
o Hay torpeza en las respuestas auditivas y visuales
o Hay desconcierto y desorientación temporo-espacial.
o En muchos casos este desarreglo lleva al delirio (ideas, etc. que no son reales)
o Personas lentas, desorientadas

• Estupor
o Las respuestas motoras o visuales solo ocurren ante
incitaciones muy enérgicos o dolorosos
o Ocasionalmente ocurren contestaciones inhábiles
o Hay una insuficiencia para responder naturalmente
o Cerca de entrar en coma
o Deterioro verbal

• Coma- muerte cerebral (estado vegetativo) (salen del como alrededor del 80% de los pacientes)
• - No hay respuesta a ningún tipo de estimulación, ni a electrochoques
o No hay reflejo pupilo- corneal
o Electroencefalograma (EEG) plano
o No hay respuesta verbal
o La habilidad motora y ocular son casi nula

Escala de coma Glasglow
14 a 13 leve
12 a 9 moderado
8 a menos grave
6 Ptos. Respuesta motora
5 Ptos. Respuesta verbal
4 Ptos. Respuesta visual
*Cualquier estado que trastorne la electricidad cerebral ya sea para excitarla o deprimirla, provoca alteraciones neuronales, y elimina neuronas



• B. ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO
• Confusión



• Incapacidad para discernir entre lo que existe y lo que es ficticio.
Ejemplo: cuando un individuo tiene un sueño y sabe que fue solo un sueño y que no es lo que está sucediendo, lo acepta, en el delirio no.

• Despersonalización / desrealización

o En la despersonalización el paciente describe una permutación entre el yo presicótico y el yo actual.
o En la desrealización el entorno aparece como ficticio, nebuloso, extraño e fingido.

• Alteración de la conciencia corporal
o Anosognosia: Descuido o apatía hacia una parte del cuerpo dañado
o Asterognosia: inhabilidad para palpar objetos a través del tacto
o Prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para distinguir objetos, caras familiares o elementos que tendrían que reconocer como propios
o Miembro fantasma: impresión de permanencia de un miembro Sensación de permanencia de un miembro amputado.

2. ESTADOS DE RESTRICCIÓN Y DISOCIACIÓN DE LA CONCIENCIA
• Es entorpecer la corriente de estímulos, pensamientos, actos normales que van a la conciencia.

o Tipos:
 Estados crepusculares: Son ausencias. Se describen por automatismos (elaboración de movimientos involuntarios) e impulsos.

 Disociación hipnótica: el sujeto que se hipnotiza solo acciona ante las solicitudes del hipnotizador. Este estado se consigue bajo sugestión.


 Personalidad doble o múltiple: ante cada situación hay una personalidad que ordena sobre la otra y normalmente es su opuesto.




3. VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
o Revisar si hay dificultad para conservar la atención
o Si hay distorsión entre lo existente y lo inexistente
o Apreciar si se está al tanto de los movimientos corporales.
o Discernir si hay identificación de rostros y objetos familiares
o Observar la forma de responder a las preguntas

4. ACTUACIONES ANTE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA
o Desarrollar la confianza interpersonal
o Valorar la existencia de factores de riesgo
o Juzgar la necesidad de aumentar la supervisión
o Disminuir la aparición de estímulos ambientales perturbadores
o Esclarecer ideas equivocadas.


• SÍNDROME CONFUSIONAL CON AGITACIÓN Y DELIRIO
• El síndrome confusional agudo conlleva un trastorno de las funciones cognitivas que se distingue por falta de conexión en el pensamiento o en las capacidades ejecutivas (funciones mentales superiores).

• El termino delirio suele emplearse en los estados provocados por abstinencia alcohólica o a los eventos de síndrome confusional que atraviesan por agitación, alteraciones autonómicas y alucinaciones

• Los puntos básicos para el diagnóstico son:
o Dificultad para mantenerse atento y
o Se distraen fácilmente,
 por ello se aprecia la incapacidad de relacionarse apropiadamente con las personas de su entorno.

• No se discriminan convenientemente los estímulos, no se filtran, no cambian de uno a otro, mantienen desproporcionadamente la atención en algún aspecto secundario, responden incorrectamente a órdenes complejas
• La plática se vuelve absurda, aunque el lenguaje se utilice adecuadamente, carece de sentido y es imposible la comunicación.
• Los recuerdos se distorcionan y en momentos se evitan lo que provoca irritabilidad, incluso violencia.
• El síndrome confusional puede variar su fuerza en el transcurso del día, con frecuencia se altera el ciclo vigilia/sueño y los síntomas son preferentemente nocturnos




• CONCIENCIA MORAL
• Definición…
• Ve en dependencia de la propia percepción acerca de la libertad individual, determinando así lo positivo o negativo de las acciones
• La teología cristiana plantea tres aspectos importantes en la moralidad: el objeto elegido, el fin perseguido y las circunstancias. Dependiendo de lo que se quiera será la caridad o la malicia del mismo
• 2 - Características básicas
• a) La conciencia moral es un ejercicio exclusivo del ser humano, capaz de realizar acciones morales o inmorales. No de animales, ni plantas
• b) La conciencia moral no es algo agregado a la persona, es dinámica, real; y crece y se afina con la formación de su personalidad.
*La diferencia entre la conciencia psicológica filtra; no hay modificación de la conducta, aunque se sienta culpabilidad y la conciencia moral; frena, razona, evita caer en sentirse culpable, modifica sus acciones
*Proviene de los diferentes entes a los que se orienta cada una de ellas.

• LA TEORÍA DE LAWRENCE KOHLBERG
• Los procesos orgánicos y cognitivos son importante para el crecimiento moral pero no es lo único que interviene
• La moral está relacionada con momento y vivencia de los individuos, no con la edad
• Todas las personas no tienen el privilegio de llegar a desarrollar esta potencialidad suprema
• Etapa cero
• Empieza el proceso de la formación moral, no hay distinciones entre lo que es bueno o malo para mí o los demás, se realiza lo que se desea porque quiero hacerlo
• Nivel I: Moral Preconvencional.
• Etapa 1: El castigo y la obediencia (heteronomía: alguien mas dice que hacer)
▫ El individuo en esta etapa es individualista, solo ve por sus propias satisfacciones
• Lo justo es la obediencia a las normas impuestas por otros para evadir los castigos y no lastimar a nadie
• Las razones para hacer lo justo son protegerse del castigo y el poder superior de las autoridades.
• Etapa 2: El propósito y el intercambio (individualismo).
• Esta etapa se caracteriza por el egoísmo total. Se contempla y se trata con el otro solo para adquirir lo que se precisa
• Lo justo en esta etapa es seguir las pautas establecidas sólo cuando favorece a alguien, actuar para satisfacer las propias necesidades y dejar que los otros lo realicen de igual manera.
• La razón para hacer lo justo es cubrir las carencias propias, sabiendo que los demás también las tienen
• Nivel II: moral convencional.
• Etapa 3: expectativas, relaciones y conformidad interpersonal (mutualidad).
• En este momento ya sabes que el otro está, te distingues, estableces empatía y los sentimientos, acuerdos, expectativas son compartidas, pero no te fundes con el medio
• Lo justo es darle a los demás lo que esperan de ti, que seas buen hijo, amigo, hermano, etc. y cuidar las relaciones mutuas que sean de confianza, lealtad, respeto, gratitud.
• La razón para cumplir con lo que desean que hagas es el sentirte parte del medio el ser aceptado y valorado no solo por los otros por ti también
• Etapa 4: Sistema social y conciencia (ley y orden).
• Para este periodo en sujeto ya tiene un rol social y está capacitado para desempeñarlo y cumplir con lo que está dicho sin embargo, actúa en referencia a lo que el otro hace. No por decisión propia
• Lo justo es apoyar, ejecutar las leyes y ordenes acordados en el entorno
• Las razones para llevar a cabo esto es proteger el sistema para su correcto funcionamiento y preservar el respeto a todos
• Nivel III: moral postconvencional o basada en principios.
• En este lapso lo importante es respetar y valorar lo que se ha acordado por el conjunto de personas que pertenecen al medio en el que se encuentran ya no estás solo, ni con el otro son varios y se trabajar en conjunto por el bienestar y los derechos de todos los miembros sin excluir a nadie
• Etapa 5: derechos previos y contrato social (utilidad).
• Para este ciclo cualquier acuerdo o cambio debe ser decidido en vinculación y alianza para satisfacción de todos
• Lo justo es darse cuenta de que somos diferentes pero para asegurar el funcionamiento global es necesario hacer contratos a favor de la mayoría
• La razón para aceptarlo es además de por el bien personal también por los impropios, bienestar común



• Etapa 6: Principios éticos universales (autonomía).
• En esta última escala y la más difícil de arribar el individuo tiene todo el potencial para discernir entre lo que se considera bueno socialmente o lo que debe de ser, tiene y hace uso de su opinión, sabiduría y libertad
• Lo justo es que si no hay un acuerdo o satisfacción dentro de lo que marca su medio recurrir al uso de los principios éticos universales de libertad, dignidad, igualdad, respeto al ser humano que se descubren por el uso de la razón.
• Los principios son los principios universales de la justicia: la igualdad de derechos de los seres humanos y el respeto a su dignidad de individuos. Éstos no son únicamente valores que se reconocen, sino que además pueden usarse eficientemente para generar decisiones concretas.
• La razón para hacer lo justo es que efectivamente se sabe el beneficio y la dicha que se obtiene al actuar comprometidamente por todos

DELIRIO
Percepción distorsionada de la realidad, el paciente está convencido de que existe lo que cree, piensa o supone
No es una enfermedad, es un síntoma, que puede aparecer debido a una enfermedad física o mental, por algún tipo de sustancia o por alguna lesión, etc.

Delirio de persecución:
Es el más habitual, las personas sienten que son buscadas, y que todos el mundo las ve, que los quieren lastimar, etc.
Es característico de la esquizofrenia paranoide
En ocasiones se presenta con otras alucinaciones, como por ejemplo escuchar voces
Se da en ocasiones por el uso de alucinógenos, hongos, anfetaminas, heroína
Delirio de culpa
Son personas casi siempre en depresión mayor o depresión psicótica
Que piensan que lo que sucede es su culpa y a veces llegan a tener pensamientos suicidas
Delirio de ruina
El sujeto se ve en decadencia monetaria, se relaciona con la demencia senil y trastornos depresivos, y delirios de persecución
Delirio de control
El individuo cree que realmente alguien o algo regula su mente, sus conductas, ya sean humanos o extraterrestres, alguien fuera de ellos, se relaciona con el delirio de persecución
Deliro por celos, celotipia
Está seguro de que su pareja le miente que no le es fiel
Es típico de personas con problemas graves con el alcohol, puede ser controlado con medicamentos como aldohol, hay mujeres que pueden llegar a psicotizarse
Delirio somático
Juran, piensan y sienten que un órgano dejo de trabajar
Delirio hipocondriaco
Realmente se sienten enfermos y presentan síntomas irreales de este mal
Delirio dismorfobico
Realmente se aprecia con una anomalía física, ej: Anoréxica, bulímicas
Delirio de grandeza
Típico de los narcisistas, maniacos, depresivos, que se creen y se siente superior o todos, no hay nadie mejor que ellos, falso aumento de los valores subjetivos
Delirios místicos o religiosos
Por el deterioro de la mente, Porque se está muy enfermo, es en referencia con dios o algún personaje de la histórico, la ciencia no ha podido probar si realmente los pacientes ven luz
Delirio hnilista
Creencia, siente de que no existe,
Delirio Cotard, se encuentra dentro de este tipo de deliro, pensar creer, que es un fantasma, que estás muerto
Delirio de capgras
Firmemente piensa que alguien más ha ocupado el lugar de un familiar o persona cercana, de un hijo, esposa, etc.
Delirio eretomaniaco
Piensa que alguien supremo lo ama, un dios de diversas índoles, del sol, de la sabiduría, etc, típico del retraso mental
Delirio fantástico
Cosas prácticamente imposibles de suceder, que pueden surgir a partir de un suceso traumático, donde la persona se fractura y puede concuir en una enfermedad esquizoide o una evolución a esquizofrenia
Delirio tremends
Piensan estar infectados con insectos, u otras cosas debajo de la piel (parasitosis), típicos de personas alcohólicas
*diferencia entre el deliro y la alucinación es que el delirio es una idea, una creencia y la alucinación está relacionada con los sentidos
*¿Qué provoca que todos las personas no tengan el mismo tema?, puede esté relacionado en somos diferente, y tenemos una historia de vida propia
*si los delirios son provocados por alguna enfermedad se desaparecerán cuando la enfermedad seda

Alucinancion
Síntoma psicótico de la sensopercepción, no se puede contralar, es de carácter personal, parece que sucede fuera de la persona, es la presencia de un objeto o algo que en realidad no existe, pero que aseguran esta
Alucinación auditiva
Es la más usual y es tipica de los esquizofrénicos
Alucinación visual
Por anomalías cerebrales, consumo sustancias toxicas
Alucinación somática
Impresión de sentir algo en la piel como calor, cosquilleo, electricidad, inexistentes
Alucinación olfativa y gustativa
Relacionadas con el lóbulo temporal, típico de los paciente epilépticos
Hipnogógicas
Idea de algo aparente al comienzo del sueño
Hipnopómpicas
Creer que sucede algo raro al finalizar el sueño

La alusinosis es de origen orgánico y el sujeto se da cuenta de que lo alucinado es irreal, cursa sin delirio

Una ilusión no es algo patológico es una impresión falsa de una situación existente

¿Cómo diagnosticarlo?
Para dar una correcta valoración se debe de estudiar qué está pasando y discernir entre idea deliroide e idea sobrevalorada:

• En el Delirio o idea delirante: hay un quebrantamiento con el contexto, la persona está segura que lo que piensa es lo que esta pasando, es un síntoma psicótico

• En la idea deliroide: no hay una patología mental, se tiene una percepción falsa de algo por algún acontecimiento afectivo previo, es temporal y de corta duración

• La Idea sobrevalorada: son situaciones anteriores relacionadas con eventos afectivos, culturales, costumbres, etc. y que se pueden reaprender si el sujeto acepta que no es como el piensa

Los trastornos que cursan con delirio y alucinaciones son:
• Delirium
• Demencia
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno esquizoafectivo (bipolar y depresivo)
• Trastornos afectivos con síntomas psicóticos
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno psicótico compartido
• Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
• Trastorno psicótico inducido por sustancias

En el trastorno delirante pueden llegar a vivir alucinaciones olfativas y auditivas, y son acontecimientos que pasan en la vida diaria como ser secuestrados, atacados, lastimados, perseguidos, etc.

En el delirio esquizofrénico suceden cosas sin sentido, increíbles

Diagnóstico diferencial de una alucinación

Primeramente desechar una patología médica o consumo de sustancias tóxicas revisando su historia clínica, posteriormente antes de diagnosticar un trastorno psicótico se debe considerar 4 situaciones que no forman parte de éste:

1. Desechar un trastorno de conversión (seudoalucinación).
2. Eliminar experiencias alucinatorias que forman parte de un ritual religioso
3. Alucinaciones inducidas por sustancias pero sin existir ruptura con la realidad. Por ejemplo la alucinación de un joven al tomar algún tóxico sabiendo que dicha alucinación es debida a la toma de esa sustancia.
4. Excluir las alucinaciones hipnagógicas o Hipnopómpicas: al inicio o al final del sueño.

Diagnostico diferencial de idea delirante:
1º.- Reafirmar que en verdad es una alucinación y que no se trata de algún acontecimiento previo.
2º.- Buscar antecedentes médicos o el consumo de alguna sustancia:
• Si se asocia a una alteración de la conciencia y otro déficit cognitivos y se caracteriza por un curso fluctuante alternando periodos de lucidez → Delirium por sustancia o enfermedad médica.
• Si no existe tal alteración de la conciencia sino que hay un deterioro de la memoria predominantemente y otros déficit cognoscitivos tratándose de un curso más progresivo →
Demencia.
3º. ¿Cambios de estado de ánimo?:
• Si las alucinaciones aparecen exclusivamente durante episodios de depresión mayor, mixtos o maniaco → Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos.
• Si las alucinaciones aparecen sin otros síntomas afectivos o cuando estos han remitido →
Esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo (al menos 2 semanas sin síntomas afectivos).
4º. Duración de la alucinación:
• Más de 1 día pero <>

sábado, 20 de marzo de 2010

Dolor

Es una experiencia complicada de evadir o finalizar situaciones que lastimen alguna zona del cuerpo acompañado de emociones y pensamientos.
Estímulos ambientales que sobrepasan los umbrales adecuados como la luz, sonidos, tacto, y temperatura al ser demasiados intensos y prolongados destruyen las células encargadas de recibirlo.



Umbrales:



Umbrales absolutos: los límites varían en función de la atención que se le brinde a los estímulos.
Alto (techo)
Bajo (piso)

Umbral diferenciar: se le denomina a la diferencia mínima de intensidad que debe de haber entre dos estímulos para que el sistema nervioso central lo identifique como distintos

Información subliminal: no supera el umbral absoluto puede sin embargo penetrar en el subconsciente

Adaptación sensorial: es el proceso mediante el cual un estimulo repetitivo deja de ser percibido

Al igual que otros sentidos el dolor tiene como característica el ser adaptativos solo cuando se trata de bajo nivel, en el caso de dolores muy fuertes la persona a busca solución hacia sus heridas y curaciones a sí mismo en el caso de peligro tiende a tener respuestas de supervivencia como escapar, luchar.

Los receptores del dolor fundamentalmente se ubican en la piel en las zonas subcutáneas, epidermis y terminaciones nerviosas de todo el cuerpo

Fibras:

Las fibras A delta mielinizadas conducen la información rápidamente recibida de los estímulos nociceptivas, responden a estímulos químicos, térmicos equitativamente con la gravedad de la lesión.
Nociceptores: detectores de dolor muy intenso
Las fibras C son lentas, no son mielinizada responden de al igual que las a estímulos térmicos, químicos, etc.

Vias del dolor:

Respuesta refleja:
1- Tronco
2- Cerebro
3- Medula
Solo respuesta motora, a nivel de medula espinal, arco reflejo, llega la información a las fibras motoras y columnas, no se piensa.

Respuesta compleja:
1- Columna vertebral
2- Corteza primaria del frontal(zona motora)
3- TPO(integra la información)
4- Parietal Frontal basal (planificación, anticipación)
5- Frontal terciaria
6- Premotora
7- Praxia (respuesta, ejecución)

En esta vía al contrario de la anterior pensamos en una posible respuesta al quitar la mano y presionar la herida para que no sangre.

Cuando el dolor es muy intenso lo bloqueas te desmayas.
De acuerdo a estudios realizados la mejor medida internacional del dolor es preguntándole al paciente (unidad subjetiva).
El dolor no se controla se controla el sufrimiento.
El sistema reticular (tallo cerebral) al proceder a corta la cola de caballo se puede evitarle a personas insensibles al dolor, peligros y que este sea percibido por el cerebro para evitar lo en personas pocos sensibles a él.
Morfina es el fármaco más fuerte que inhibe la producción de dopamina, encefalinas y serotonina, sustancias químicas producidas de forma natural por el cuerpo para contrarrestarlo alterando el sistema reticular.

Tipos de dolor:

Crónico: es cuando persiste el dolor por más de tres meses.
Agudo: tiene una duración corta de al menos dos semanas.

Percepcion


Tacto

El contacto presión que se ejerce hacia cualquier área de la piel, órgano no menos importante que los ya mencionados ya que la mayoría de las sensaciones durante el acto sexual y la intimidad son táctiles.
Hay receptores ubicados en toda la piel que las recibe.
Tocar: es cuando hay presión y la piel se deforma para así estimular las células.
Ya sea mediante objetos o por aplastar la piel, experimentamos estas experiencias.
Este órgano recibe estimulación mecánica.
La piel responde a estímulos eléctricos y a la temperatura.
Las reacciones frente al Calor, frio, electricidad dependen tanto de la piel como del objeto externo que la envía.

Piel lampiña:

No vellos, se encuentra en la palma de las manos, planta de los pies, dedos y manos y otras áreas.

La piel es el órgano más grande y contiene gran diversidad de vellos, músculos, glándulas, arterias, etc.
Pelo y uñas son parte de la piel aunque no presenten terminaciones nerviosas.

Capas de la piel:

Epidermis: capa externa, que esta constituidas
por varias mantos de de células muertas
Dermis: células vivas que están encima de la epidermis para protegerla, terminales nerviosas.

Receptores cutáneos (corpúsculos):
Ruffini: para el color
Paccini: para la presión, profundo, cosquilleo, vibraciones.
Bulbos de Krause: el frio
Meisner: superficial, forma y figura, tamaño.

Para dar respuesta a algún estimulo trabajan varios receptores a la vez dentro de los cuales el que más trabaja es el de meisner.

Trayectoria del estimulo táctil al cerebro:
Dos vías:

Vía columna dorsal: Fibras largas (beta), (información rápida), dolor fuerte, extremidades.
1- Piel: Ruffini, Pacini, Krause, MaisSner.
2- Medula espinal
3- Tallo.
4- Tálamo
5- Corteza somatosensorial, que se encuentra en el lóbulo parietal.

Espinotalámica: fibras cortas (información lenta), dolor ligero o de quemadura

1- Piel: Ruffini, Pacini, kruse, Maissner.
2- Medula espinal por cualquiera de los lados, aferente o eferente
3- Tallo, Cerebelo, dos ramas: Paleoespinotalámica (vieja, quemadura, dolor ligero), Neoespinotalámica (dolor de punzada, pinchazo), que se unen en el
4- Lemisco medial
5- Tálamo (excitación emocional), sistema límbico ( emoción y memoria)
6- Corteza somatosensorial del lóbulo parietal, Circumbalación PostRolandica
7- Zona primaria ( la recibe)
8- Área secundaria del lóbulo parietal, memoria táctil
9- Ara terciaria (TPO) integra la información. Con todos los demás sentidos.
10- Viaja a frontal al área motora y sale la información.

Unas zonas del cuerpo son más sensibles que otras dependiendo de la tensión, vibración, presión y de la idea neural que tenga esta zona.
Cuando los diferentes estímulos sobrepasan el umbral se deja de percibir la sensación que ocasionaban y se da paso a un proceso de adaptación a este.

Sensación táctil: distinguir y reconocer objetos complejos a través de la piel.
Sensación Cinestésica: posición y movimiento de las partes de objetos y del cuerpo, punto y modo de articulación para caminar, hablar, bailar, etc.
Percepción háptica: mezcla de la sensación táctil y la cinestésica.

Olfato

Gran parte de este proceso es inconsciente
Se dedica a percibir e identificar olores que nos alertan sobre peligro y sustancias toxicas.
Las células receptoras son los cilios

Para cada aroma del planeta hay un cilio
Está estrechamente vinculado con el gusto

La conversión de sus señales químicas en percepción ocurre en el lóbulo temporal

1. Está conectado con las experiencias de los sabores
2. El sentido de distancia por objetos externos

Las feromonas son sustancias químicas liberadas inconscientemente por hombres y mujeres en el medio.
dos tipos:
Liberadoras: descargan o activan.
Detonadoras: desencadenan actividad fisiológica glandular.

Partes del olfato:

Fosas nasales: los dos orificios exteriores de la nariz.
Tabique: constituido por el vómer, la lámina perpendicular del etmoides y cartílago del tabique. Separa las fosas nasales.
Epitelio olfativo: parte anterior.
Mucosa nasal: donde se encuentran los cilios.
Cavidades anexas: Son los senos paranasales. Son el seno frontal, maxilar, esfenoidal, celdillas etmoidales.
Bulbo olfatorio: se encuentra el etmoides, recibe el estimulo y lo convierte en impulso nervioso y lo envía al lóbulo temporal.

La sensibilidad a los olores está determinada por volatilidad en el caso del hombre, evaporacion, la cantidad de partículas químicas en el aire, la intensidad del olor.

Trastornos nasales:
La hiposmia: es la disminucion de la capacidad de detectar olores.
La anosmia (ceguera al olor): no puede detectar olores.
La sinusitis: ocurre cuando hay inflamación en la mucosa de los senos paranasales.

Daños al olfato:

Químicos: al respirar sustancias nocivas como vapores corrosivos.
Tejido: a causa de enfermedades,
Físico: alteraciones en el cerebro por golpes, operaciones, etc.


Gusto

Su funcion es la de responder a la supervivencia del individuo, al protegrelo de sabores indeceables, sustancias dañinas e ingredientes que el cuerpo pueda asimilar, admeas de reconocer los malos habitos alimenticios y las adicciones a sustancias intoxicantes.

Las celulas encargadas de digerir estos elementos nutricionales son las papilas gustativas mediantes las cules se envian los impulsos nerviosos al cerebro para proceder a interpretar el sabor dependiendo de su intensidad.

Toda esta lectura tiene lugar en la corteza parietal baja.

Es un sentido de acercamiento que consta de cinco sabores como son ácido, dulce, salado, amargo,umami.

Estas celulas se dedican a responder ante cada uno de los sabores anteriores se encuentran en partes especificas, con diferente sensibilidad, son unas bolitas que se pueden llegar a observar en la lengua.

Lo salado se percibe en toda la superficie de la lengua, en el inicio se aprecia lo dulce, al fondo hay una zona insensible, en los bordes distingue lo ácido, en la base lo amargo, y en el centro el umami.

El umami se puso en evidencia por el Dr. Kikunae Ikeda en el año 1908 , científico japonés, este se encontraba realizando estudios sobre otros alimentos cuando al descomponer ciertos elementos lo noto, su sabor se debe fundementalmente al glutamato monosódico (un aminoácido).

Dulce: contienen carbono, hidrogeno, oxigeno, son los azucares, alcoholes,etc.
Amargo: tiene que ver con el dulce, con los componente que incluyen nitrogeno como la estricnina, quinina, farmacos, etc.
Salado: las moleculas al mezclarse con el agua se dividen en dos sodio y cloro, potacio.
Agrio: tambien se descompenen en dos particulas, sulfurico, acetico, nitrico,limon, vinagre, etc.

La ceguera al sabor se identifica cuando la persona no distingue los sabores.

Sensacion


Objetivo de la Materia

Conocer los procesos psicobiológicos por los que recibimos la información del medio (los sentidos)




Percepción

Proceso psicológico en el cual
intervienen experiencias previas
o la memoria y el juicio
Incluye la interpretación de las sensaciones dándole un significado, organización e integración de los estímulos.
Implica la actividad no solo de nuestros órganos sino también del cerebro



Tipos de percepción y células receptoras

Olfativa: nariz (cilios olfativos)
Auditiva: oído (cilios auditivos)
Táctil: piel (Ruffini, Pachini,Golgi)
Gustativa: boca (papilas gustativas)
Visual : ojos (bastones, conos)





Talamo

Este transmite y
reduce mensajes
de los receptores
sensoriales
(excepto los del
olfato) de
todo el cuerpo.


Hipotálamo

Se encuentra en la parte baja de tálamo. Esta parte del prosencéfalo ejerce influencia sobre varios tipos de motivación
Partes del hipotálamo controlan la alimentación, la ingestión del agua, la conducta sexual, el sueño, y el control de la temperatura.
El hipotálamo también participa directamente en conductas emocionales como la ira, el terror, el placer
Además el hipotálamo desempeña un papel fundamental en momentos de estrés, pues coordina e integra el sistema nervioso



Giros

Para acomodarse al cráneo, los hemisferios
cerebrales desarrollaron un intrincado patrón de
pliegues (crestas y valles), CIRCUNVOLUCIONES,
y forman un patrón único en el cerebro de cada persona,
como por ejemplo, la huella digital








Sensación

Se refiere a las experiencias inmediatas básicas generadas por estímulos aislados simples
Se define en términos de la respuesta de los órganos de los sentidos frente a un estímulo


Sensopercepción

Proceso de conocimiento
Es la unidad de todo el funcionamiento expresivo, biopsíquico y social del hombre


Hemisferios


El hemisferio cerebral derecho

Solo recibe información del lado izquierdo del campo visual y del lado izquierdo del cuerpo
Sobresale en tareas visuales y espaciales, imaginaria no verbal (como imágenes visuales, música y ruidos del medio), reconocimiento de rostro y percepción y expresión de las emociones


El hemisferio cerebral izquierdo

Recibe información solo del lado derecho del cuerpo
En las mayorías de las personas domina en tareas verbales como identificar palabras orales y escritas, el habla, matemática
Lógico


Propioceptivo (visual, ventricular y golgi)

Información captada por los receptores cutáneos superficiales, husos musculares y aparato de golgi que junto con la información vestibular y visual permite el conocimiento de las relaciones del cuerpo consigo mismo y con el medio externo
Considera únicamente las vías aferentes de información entre las que también se inclinan los receptores intraarticulares


Propioceptivo

Vestibular: equilibrio (oído)
Visual
Aparato de Golgi: la capa más profunda de la piel.


Exterocepción

Forma puramente consciente de percibir el mundo a través de los sentidos tradicionales (externo)(cuerpo-ambiente)


Interocepción (vísceras)

Capacidad para reconocer estímulos internos que actúan sobre las vísceras




Lóbulos

Lóbulo frontal (órdenes y demás)
Lóbulo temporal (auditivo)
Lóbulo occipital (visión)
Lóbulo parietal (tacto)














Lóbulo Parietal

Área primaria: Recibe todas las sensaciones esteroceptivas (estímulos externos al cuerpo)
(Propioceptivo: Información de los estímulos internos del cuerpo)
Área secundaria: Recibe, integra y discrimina los estímulos sensoriales, memoria sensorial táctil
Área terciaria: Percepción corporal, orientación espacial, comprensión del lenguaje, memoria sensorial táctil


Lóbulo Frontal

Área motora primaria: Está en el giro precentral y se ocupa del movimiento voluntario
Área motora secundaria: Está en la frontal medial, determina la secuencia específica de los músculos del cuerpo, planeación
Área motora suplementaria: Inicia el movimiento voluntario
Orbitales: movimientos voluntarios de los ojos


Visión lateral (a)
Visión línea media (b)

Corteza prefrontal [Zona de Brodmann: área occipital y pre-occipital de la corteza cerebral (BA) 25, las menores 24, 32, y el aspecto de 11, 12 y 10].
1, 2 y 3 Áreas Somestésicas o Áreas de la
Sensibilidad General 4 Área Motora Voluntaria 5 y 7 Área Psicosomestésica (Área sensitiva Secundaria) 6 Área Motora Suplementaria o Premotora 9, 10, 11 y 12 Área Prefrontal (Asociación Terciaria) 17 Área Visual 18 y 19 Área Psicovisual 22 Área Psicoauditiva 39 y 40 Área del Esquema Corporal
(Asociación Terciaria) 41 y 42 Área Auditiva 43 Área del Gusto 44 y 45 Área de Broca 23, 24, 29, 30, 35, 28 Área límbica
Corteza orbitofrontal (BA 47 y 10), que se ha
demostrado que es la que interviene en las
expresiones de ira.
BA 6, 8 y 9), y a la vez en las zonas BA 38. Ambas regiones se solapan con las zonas dedicadas a la Teoría de la Mente
BA 21), la activación de las zonas cerebrales implicadas en los actos intencionales y no intencionales


Lóbulo frontal

Área terciaria: emoción límbica, sentimiento
Prefrontal dorso lado lateral: ideación (donde dicen que te ponen los cuernos)
Frontal medial: cambia la personalidad, con alguna lesión.


Cerebro














Percepción Visual

El objeto físico emite o refleja radiaciones luminosas de distintas frecuencias e intensidad (estímulos)
Las radiaciones (espectros) luminosas penetran en el interior del globo ocular a través de las pupilas que se dilatan o contraen en función de las condiciones luminosas por la acción del iris hasta llegar a la retina, que es la parte fotosensible del ojo, atraviesa la córnea, el cristalino y la cámara interior acuosa


Cómo se produce la Percepción

Los impulsos nerviosos llegan a través del cuerpo geniculado lateral del tálamo hasta la corteza visual del cerebro, situada en el lóbulo occipital y modifican su estado fisiológico


Trayectoria visual

Cornea
Iris
Pupila
Cristalino
Retina
Nervio óptico
Quiasma óptico
Tracto óptico
Núcleo geniculado lateral (tálamo)
Corteza visual (lóbulo occipital)


Percepción Visual












Partes del ojo
Cornea: es un lente que concentra y reúne la luz
Pupila: recolecta la luz y se dilata o contrae.
Iris: controla la cantidad de luz que entra al ojo
Cristalino: determina cuanto se desvía la luz, enfoca la imagen a la parte posterior del ojo
Punto ciego: no hay fotorreceptores, es ciego, no hay visión
Fóvea: parte central de la retina que se situa en torno al eje óptico, aquí llega la imagen del objeto, contiene únicamente conos.
Esclerótica: parte blanca del ojo


Retina

Compuesta de elementos neurológicos del ojo (red)
Está compuesta por tres tipos de células:
Fotorreceptores: conos y bastones
Horizontales (bipolares):llevan la información de conos a bastones viceversa
Ganglionares: comunican entre si a las capas horizontales de un ojo con el otro, lleva la información del cerebro al nervio óptico




Energía Luminosa

Incide primero sobre las células ganglionares que no son sensible a la luz; luego sobre las horizontales que tampoco lo son; y por último, sobre los fotorreceptores (conos y bastones), que son los únicos sensibles a la luz





Agnosia Perceptiva

Incapacidad de reconocer objetos
porque no se puede identificar la forma
Con el movimiento mejora
Suele sucederle a pacientes intoxicados con monóxido de carbono
Es una alteración funcional en el área terciaria de la parte baja lateral del lóbulo parietal








Agnosia Asociativa

Los pacientes que la padecen pueden reconocer el objeto por medio del tacto o por una descripción hablada, pero no a simple vista
No recuerda el significado
de la utilidad del objeto






Simultagnosia

Es un defecto en la integración de escenas complejas -imagen y muchos objetos
Hay dos tipos:
Dorsal: sólo ven un objeto a la vez
Ventral: no ven escenas
completas, sino parte por parte
Síndrome relacionado con la atención







Prosopagnosia

Incapacidad para identificar los rostros de las personas (contornos)
Se ubica generalmente en el hemisferio derecho en TPO (relaciones espaciales)







Negligencia visual (atención)

Es una falla para orientarse, actuar o responder a un estímulo que se presenta contralateral a la lesión cerebral. Esta falla está primariamente dirigida a estímulos o acciones que ocurren en el lado contralateral a la lesión hemisférica y la misma no es debida a trastornos elementales sensoriales o motores (Heilman y cols., 1993).


Heminegligencia atencional o sensorial.

Un individuo con conducta de heminegligencia
tiene dificultad en responder a un estímulo que está presente en el lado opuesto a la lesión cerebral (Heilman y col.1993). La severidad del mismo puede ir desde lo sutil (inatención) hasta lo dramático (negligencia).
En la hemi-inatención el paciente no dirige espontáneamente su atención hacia el hemiespacio alterado. La hemi-inatención puede ser visual, auditiva o táctil. El diagnóstico puede realizarse sólo cuando se excluyó la alteración de la función sensorial elemental.